Wskaźnik masy ciała, niedrożność przepływu powietrza, duszność i indeks wydolności wysiłkowej w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc ad

Następnie zmieniliśmy te zmienne w wielowymiarowy indeks – indeks BODE – i zwalidowaliśmy indeks w drugiej grupie 625 pacjentów, przy czym śmierć z jakiejkolwiek przyczyny i śmierci spowodowały przyczyny oddechowe jako zmienne wynikowe. Metody
Od stycznia 1997 r. Do czerwca 2002 r. Łącznie 859 pacjentów ambulatoryjnych z szerokim zakresem ciężkości POChP zostało zwerbowanych z klinik w Stanach Zjednoczonych, Hiszpanii i Wenezueli. Badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. Badań ludzkich w każdym miejscu, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. POChP zdefiniowano jako historię palenia tytoniu, która przekraczała 20 paczek-lat i stosunek FEV1 do wymuszonej pojemności życiowej (FVC) mniejszy niż 0,7 mierzony 20 minut po podaniu albuterolu.1 Wszyscy pacjenci byli w stanie stabilnym klinicznie i otrzymywali odpowiednie dawki. terapia. Pacjenci otrzymujący wdychany tlen musieli przyjmować stabilną dawkę przez co najmniej sześć miesięcy przed rozpoczęciem badania. Kryterium wykluczającym była choroba inna niż POChP, która mogła spowodować śmierć w ciągu trzech lat; astma, zdefiniowana jako wzrost FEV1 o ponad 15 procent powyżej wartości linii podstawowej lub 200 ml po podaniu leku rozszerzającego oskrzela; niezdolność do wykonania czynności płucnych i sześciominutowych testów; zawał mięśnia sercowego w ciągu poprzednich czterech miesięcy; niestabilna dławica piersiowa; lub zastoinowa niewydolność serca (New York Heart Association – klasa III lub IV).
Zmienne wybrane dla indeksu wrażeń
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pierwszych 207 pacjentów, w zależności od tego, czy przeżyli. Ustaliliśmy następujące zmienne w pierwszych 207 pacjentach, które zostały zrekrutowane w latach 1995-1997: wiek; seks; lata palenia paczki; FVC; FEV1, mierzony w litrach i jako procent przewidywanej wartości zgodnie z wytycznymi American Thoracic Society11; najlepszy z dwóch sześciominutowych testów wykonywanych w odstępie co najmniej 30 minut12; stopień duszności, mierzony za pomocą zmodyfikowanej skali duszności 13 (MMRC) 13; wskaźnik masy ciała9,10; funkcjonalna pojemność szczątkowa i pojemność wdechowa 11; hematokryt; i poziom albuminy. Zatwierdzony indeks Charlsona zastosowano do określenia stopnia współwystępowania. Wykazano, że wskaźnik ten pozwala przewidzieć śmiertelność.14 Różnice w tych wartościach między osobami, które przeżyły, a osobami, które nie przeżyły, przedstawiono w tabeli 1.
Tabela 2. Tabela 2. Zmienne i wartości punktowe stosowane do obliczenia wskaźnika masy ciała, stopnia niedrożności przepływu powietrza i duszności oraz wskaźnika wydolności wysiłkowej (BODE). Każda z tych możliwych zmiennych objaśniających była niezależnie oceniana w celu określenia jej związku z roczną umieralnością w stopniowej analizie regresji logistycznej. Podgrupa czterech zmiennych miała najsilniejsze powiązanie – wskaźnik masy ciała, FEV1 jako procent przewidywanej wartości, wynik w skali duszności MMRC, a odległość szła w ciągu sześciu minut (uogólnione r2 = 0,21, P <0,001) - a te zostały uwzględnione w indeksie BODE (tabela 2). Wszystkie te zmienne przewidują ważne wyniki, są łatwo mierzone i mogą zmieniać się z czasem. Wybraliśmy FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela jako procent przewidywanej wartości, sklasyfikowany zgodnie z trzema etapami zidentyfikowanymi przez American Thoracic Society, ponieważ można go wykorzystać do prognozowania stanu zdrowia, 15 stopnia zaostrzenia POChP, 16 kosztów farmakoekonomicznych choroby, 17 i ryzyko zgonu.18,19 Wybraliśmy skalę duszności MMRC, ponieważ przewiduje ona prawdopodobieństwo przeżycia u pacjentów z COPD8 i dobrze koreluje z innymi skalami i wynikami stanu zdrowia.20,21 Wybraliśmy sześć -minutowy test chodu, ponieważ przewiduje ryzyko zgonu u pacjentów z POChP, 7 pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia płuca, 22 pacjentów z kardiomiopatią, 23 i pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Ponadto, test został ustandaryzowany, 12 określono klinicznie istotne wartości progowe 25 i można je wykorzystać do prognozowania wykorzystania zasobów26. Wreszcie istnieje odwrotna zależność między wskaźnikiem masy ciała a przeżyciem9,10, który nie jest liniowy, ale ma inf punkt zbiórki, który wynosił 21 w naszej kohorcie oraz w innym badaniu10
Walidacja indeksu Bode a
Wskaźnik BODE został zweryfikowany prospektywnie na dwa sposoby w innej grupie 625 pacjentów, którzy zostali zatrudnieni między styczniem 1997 r. A styczniem 2003 r.
[hasła pokrewne: bromazepam, atropina, bupropion ]
[przypisy: Opalescence, ambroksol, anakinra ]
[więcej w: worykonazol, bóle brzucha icd 10, galaktyka starachowice ]