Sprawa 36-2003: Kobieta z upośledzoną funkcją nerek

W sprawie 36-2003 (wydanie 20 listopada), Singh i Bazari sugerują, że dla pacjentów z domniemanym wywołanym lekiem ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek, rozpoczęcie leczenia kortykosteroidami powinno być proste , a odpowiedź nerkowa na stosowanie wysokich dawek kortykosteroidów należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, czy wykonać biopsję nerki. Jednak uzasadnienie leczenia ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego przez leki za pomocą kortykosteroidów pozostaje nieuzasadnione. Wyniki siedmiu wybranych badań nie dostarczyły dowodów na korzystny wpływ leczenia kortykosteroidami pod względem zapobiegania przewlekłej niewydolności nerek u pacjentów z tym problemem.2
Co więcej, inne odkrycia wskazują, że używanie wyłącznie cech klinicznych do diagnozy ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek jest często niebezpieczne. W analizie danych od 25 pacjentów z podejrzeniem ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, który następnie przeszedł biopsję nerek, Buysen et al. donoszą, że diagnoza kliniczna została potwierdzona tylko u 11 pacjentów (44 procent) .3 Chcielibyśmy podkreślić zarówno trudność w diagnozowaniu ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami na podstawie samych wyników klinicznych, jak i podstawowej diagnostycznej roli histologicznej nerek. ocena.
Luis Teixeira, MD
Alfred Mahr, MD
Hôpital Cochin, Paryż 75679, Francja
[email protected] fr
Sonia Barry, MD
Hôpital Lagny Marne-la-Vallée, Lagny sur Marne 77400, Francja
3 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 36-2003). N Engl J Med 2003; 349: 2055-2063
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rossert J. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane lekami. Kidney Int 2001; 60: 804-817
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Buysen JG, Houthoff HJ, Krediet RT, Arisz L. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek: badanie kliniczne i morfologiczne u 27 pacjentów. Nephrol Dial Transplant 1990; 5: 94-99
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Teixeira i współpracownicy sugerują, że racjonalne leczenie ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek za pomocą kortykosteroidów pozostaje nieuzasadnione. Jednak u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek – szczególnie u tych, u których rozpoczęto dializy – oba lata doświadczenia osobistego i opublikowane dane wspierają stosowanie kortykosteroidów. Istotnie, Buysen i wsp .1 opisują, że powrót do zdrowia po niewydolności nerek jest szybszy u pacjentów leczonych kortykosteroidami niż u tych, którzy nie są leczeni. Chociaż zgadzamy się, że nie przeprowadzono prospektywnego kontrolowanego badania skuteczności kortykosteroidów w ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek, ważne jest, aby nie nadinterpretować wniosków z siedmiu badań cytowanych przez Teixeirę i wsp. które nie wspierają roli kortykosteroidów.2 Badania te miały poważne ograniczenia, ponieważ były małe, nierandomizowane i retrospektywne. Rzeczywiście, pacjenci leczeni kortykosteroidami ogólnie mieli gorszą czynność nerek w porównaniu do tych, którzy nie otrzymywali kortykosteroidów. Naszą praktyką w leczeniu pacjentów z ciężką niewydolnością nerek jest zaprzestanie stosowania leku i stosowanie kortykosteroidów w dużych dawkach Uzasadnieniem stosowania kortykosteroidów jest przyspieszenie przywracania czynności nerek i zmniejszenie ryzyka wystąpienia blizny śródmiąższowej. Zgadzamy się, że ważną rolę odgrywa przezskórna biopsja nerek w leczeniu ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek. Jednak diagnoza często może być postawiona z przyczyn klinicznych, szczególnie gdy istnieje silny związek czasowy z czynnikiem powodującym obrażenia i kliniczne dowody nadwrażliwości. W sprawie 36-2003 wykonano biopsję nerek ze względu na brak pewności co do rozpoznania, zaawansowaną niewydolność nerek pacjenta i brak powrotu do zdrowia po zaprzestaniu stosowania ibuprofenu.
Ajay K. Singh, MB, MRCP
Hasan Bazari, MD
Robert Colvin, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
[email protected] org
2 Referencje1. Buysen JG, Houthoff HJ, Krediet RT, Arisz L. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek: badanie kliniczne i morfologiczne u 27 pacjentów. Nephrol Dial Transplant 1990; 5: 94-99
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rossert J. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane lekami. Kidney Int 2001; 60: 804-817
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: noni, cilostazol, wdrożenia magento ]
[podobne: Upadłość transgraniczna, diltiazem, bruksizm ]
[hasła pokrewne: zespół pancoasta, fizjokursy, ból brzucha we wczesnej ciąży ]