Sekwencyjne terapie proliferacyjnego zapalenia nerek ad 7

Częstość występowania nudności i wymiotów była istotnie wyższa w grupie otrzymującej cyklofosfamid niż w dwóch pozostałych grupach. Częstość występowania leukopenii była podobna w trzech grupach (tabela 3). Podczas badania nie było przypadków krwotocznego zapalenia pęcherza ani przypadków raka. Dyskusja
W ostatnim dziesięcioleciu, my i inni, 199,19 ocenialiśmy skuteczność i bezpieczeństwo nowszych schematów immunosupresyjnych w leczeniu proliferacyjnego toczniowego zapalenia nerek. Zaprojektowaliśmy protokoły immunosupresyjne stosowane w bieżącym badaniu w celu zmniejszenia znaczących efektów toksycznych długotrwałej terapii cyklofosfamidem, ponieważ lek ten okazał się najskuteczniejszym środkiem immunosupresyjnym w badaniach Narodowego Instytutu Zdrowia (NIH) .2-6
Chan i wsp. [9] donieśli, że mykofenolan mofetylu był równie skuteczny w indukowaniu remisji po 12 miesiącach, jak 6 miesięcy doustnego cyklofosfamidu, a następnie azatiopryny w populacji azjatyckich pacjentów z rozlanym proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Osiemdziesiąt jeden procent pacjentów z grupy mykofenolanu mofetylu miało całkowitą remisję, podobnie jak 76 procent osób z grupy terapii sekwencyjnej. Tylko dwóch pacjentów zmarło w grupie terapii sekwencyjnej. Brak miesiączki rozwinęła się tylko u pacjentów z grupy terapii sekwencyjnej (częstość występowania, 23 procent). Infekcje rozwinęły się u 26 procent pacjentów ogółem (19 procent w grupie mykofenolanu mofetylu i 33 procent w grupie z sekwencyjnym leczeniem) .9
W badaniu klinicznym obejmującym głównie białą populację, Houssiau i wsp. 19 stwierdzili, że dwa sekwencje immunosupresyjne – niska dawka dożylnego cyklofosfamidu (sześć impulsów 0,5 g co dwa tygodnie), a następnie leczenie podtrzymujące z azatiopryną i dużą dawką dożylnego cyklofosfamidu ( sześć miesięcznych pulsów 0,5 g na metr kwadratowy i dwa impulsy kwartalne dostosowane do liczby leukocytów nadir), a następnie leczenie podtrzymujące azatiopryną – były równie skuteczne, z niskimi wskaźnikami niepowodzenia leczenia i przewlekłą niewydolnością nerek. Tylko dwóch pacjentów zmarło w grupie otrzymującej dożylnie małą dawkę cyklofosfamidu. Utrzymujący się brak miesiączki wystąpił u 4 procent pacjentów w każdej grupie. Wskaźniki ciężkiego zakażenia wynosiły 15% w grupie otrzymującej cyklofosfamid w małej dawce i 25% w grupie otrzymującej duże dawki cyklofosfamidu.
W naszym badaniu krótkotrwałe leczenie cyklofosfamidem podawanym dożylnie, a następnie leczenie podtrzymujące mikofenolanem mofetylu lub azatiopryną spowodowało zmniejszenie częstości zgonów lub przewlekłej niewydolności nerek w porównaniu z długotrwałym leczeniem za pomocą dożylnego cyklofosfamidu. W przeciwieństwie do badań NIH, 2-5 w naszym badaniu, pacjenci otrzymujący długotrwale dożylny cyklofosfamid mieli niższe skumulowane prawdopodobieństwo pozostania wolnym od przewlekłej niewydolności nerek (74 procent, w porównaniu z ponad 85 procentami) i nawrotów (43 procent w porównaniu z ponad 85 procentami). Ważne jest, aby pamiętać, że nasze badania obejmowały głównie pacjentów z wysokim ryzykiem Hispanic20 i black21, w przeciwieństwie do przeważnie białej populacji w badaniach NIH.2-5
Wykazaliśmy również, że krótkotrwałe podawanie dożylnego cyklofosfamidu, a następnie mykofenolanu mofetylu lub azatiopryny było bezpieczniejsze niż długotrwałe leczenie za pomocą dożylnego cyklofosfamidu.
[patrz też: buprenorfina, noni, klimakterium ]
[przypisy: blachodachówki gontopodobne, citalopram, cefepim ]
[więcej w: bs paslek, nemak bielsko, guz pancoasta ]