Rozpowszechnianie, leczenie i zapobieganie HIV-1: ewolucja globalnej pandemii

Najbardziej aktualne szacunki pokazują bardzo niejednorodne rozprzestrzenianie się wirusa HIV-1, a ponad 30 milionów ludzi żyje obecnie z zakażeniem HIV-1, w większości w Afryce subsaharyjskiej. Skuteczność przenoszenia HIV-1 zależy przede wszystkim od stężenia wirusa w zakaźnym gospodarzu. Chociaż leczenie środkami przeciwwirusowymi okazało się bardzo skutecznym sposobem poprawy zdrowia i przeżycia zakażonych osób, jak omówimy tutaj, epidemia będzie nadal rosnąć, o ile nie uda się znacznie poprawić strategii profilaktyki. Na horyzoncie nie ma szczepionki profilaktycznej. Jednak kilka strategii behawioralnych i strukturalnych ma znaczenie. obrzezanie mężczyzn zapewnia znaczną ochronę przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym HIV-1, a stosowanie środków antyretrowirusowych w profilaktyce jest bardzo obiecujące. Wprowadzenie Obecnie, 28 lat po rozpoznaniu AIDS (1), HIV-1 wymaga ciągłego globalnego skupienia i inwestycji. Łączna liczba osób zarażonych HIV-1 i zgonów z powodu AIDS od czasu rozpoczęcia pandemii przekracza odpowiednio 60 milionów i 25 milionów ludzi (2). Pod koniec 2007 r. Wspólny program Narodów Zjednoczonych ds. HIV / AIDS (UNAIDS) i WHO oszacowały, że 33,2 mln osób żyje z HIV-1 (zob. Globalne szacunki liczby osób dotkniętych pandemią HIV / AIDS w 2007), że 2,5 mln osób zostało świeżo zainfekowanych wirusem HIV-1 w 2007 r., A 2,1 mln osób zmarło na AIDS w tym roku (3). Analiza najnowszych danych globalnych potwierdza nieproporcjonalny wpływ HIV / AIDS na Afrykę Subsaharyjską (3). w 2006 r. roczny wskaźnik nowych zakażeń HIV-1 (zapadalność na HIV-1) w Stanach Zjednoczonych oszacowano na 40 000. 50 000 osób (4), podczas gdy w Afryce Subsaharyjskiej oszacowano go na 1,7 miliona (3) . Dane pokazały jednak również pewne zachęcające trendy, odzwierciedlające zarówno naturalną ewolucję epidemii, jak i wpływ programów profilaktycznych i leczenia w niektórych sytuacjach. Na przykład globalne rozpowszechnienie HIV-1 wydaje się być stabilne od końca XX wieku; a zapadalność na HIV-1 osiągnęła najwyższy poziom na całym świecie pod koniec lat 90. i od tej pory spada. Zmniejszenie liczby zgonów z powodu AIDS nastąpiło również w skali globalnej w ciągu ostatnich kilku lat w związku z szerszym dostępem do leczenia przeciwretrowirusowego (3). Pojawiły się dwa szerokie schematy epidemiologiczne w globalnej dystrybucji zakażenia HIV-1. Większość krajów na świecie ma skoncentrowane epidemie HIV-1, w których zakażenie HIV-1 wykrywane jest w określonych grupach ryzyka, w tym mężczyznach uprawiających seks z mężczyznami (MSM), osób zażywających narkotyki w drodze iniekcji, pracowników seksualnych i stałych partnerów takich osób osoby (rysunek 1). Jednak w wielu krajach Afryki Subsaharyjskiej epidemie HIV-1 są uogólnione, tzn. Są samowystarczalne w populacji. Jednak nawet w warunkach uogólnionych epidemii ryzyko zakażenia HIV-1 nie jest równe we wszystkich społeczeństwach, ale wzrasta u osób z wyższym odsetkiem zmiany partnera lub którzy nabywają klasyczne choroby przenoszone drogą płciową (STD) i / lub u osób, które doświadczają inne znaczące potencjalne narażenia na HIV-1, takie jak stosowanie narkotyków w iniekcjach. Rysunek Źródło infekcji wirusem HIV-1 w zależności od regionu. Osoba może zostać zarażona wirusem HIV-1 z wielu źródeł, w tym ze skażonej krwi i produktów krwiopochodnych (takich jak zastrzyki medyczne, transfuzje krwi i zażywanie narkotyków w zastrzykach [IDU]), zakażonej matki przenoszącej wirusa na dziecko (wcześniej, podczas lub po urodzeniu i poprzez mleko matki) oraz poprzez stosunek pochwowy lub analny. Względne znaczenie źródła HIV-1 jest różne w różnych częściach świata. W niektórych krajach zakażenie HIV-1 wykrywane jest głównie w określonych zagrożonych grupach, w tym MSM, osób zażywających narkotyki w drodze iniekcji, osób świadczących usługi seksualne oraz stałych partnerów takich osób. Jednak w większości krajów Afryki subsaharyjskiej HIV-1 jest samowystarczalny w populacji ogólnej poprzez heteroseksualne współżycie w parach osób zakażonych wirusem HIV. MTCT, transmisja z matki na dziecko. Prezentowane tu dane zostały w większości wygenerowane na rok 2005, ale niektóre dane pochodzą z wcześniejszych lat. Powielane za zgodą Globalnej Grupy Roboczej ds. Zapobiegania HIV (103). Dwa różne typy HIV, HIV-1 i HIV-2 powodują infekcje i choroby u ludzi. Uważa się, że HIV-1 powstało w wyniku krzyżowego przenoszenia wirusa szympansa na ludzi (5, 6) i HIV-2 w wyniku krzyżowego przenoszenia wirusa mangabey Sooty (7). Opisano trzy grupy HIV-1, oznaczone M, N i O, w oparciu o różnice genomu
[hasła pokrewne: nemak bielsko, elgal płock, europol wągrowiec ]