Rozpowszechnianie, leczenie i zapobieganie HIV-1: ewolucja globalnej pandemii cd

Afryka Subsaharyjska stanowi obecnie 68% osób żyjących z HIV / AIDS na całym świecie i 76% wszystkich zgonów z powodu AIDS (2, 3). W 8 krajach na południu Afryki częstość zakażenia HIV-1 w ogólnej populacji przekracza 15% (3), a kraje te stanowią prawie jedną trzecią nowych zakażeń HIV-1 i zgonów na AIDS na świecie. Sama Afryka Południowa ma ponad 5 milionów osób zarażonych wirusem HIV-1 (tj. Ponad 10% populacji), więcej niż jakikolwiek inny kraj na świecie (3, 12). W 2007 r. Około 61% osób zakażonych HIV-1 w Afryce stanowiły kobiety (3). Prawie 90% dzieci zakażonych HIV-1 żyje w Afryce (3). Mimo że w ostatnim czasie spadki rozpowszechnienia HIV-1 pojawiły się w wielu krajach (w szczególności w Kenii i Zimbabwe), Afryka była świadkiem całkowitej dewastacji pandemii HIV / AIDS w sposób niespotykany gdzie indziej. Ważne konsekwencje obejmują przerwę w rodzinie, szkody społeczno-ekonomiczne, spadek średniej długości życia, wtórną epidemię gruźlicy (TB) i dramatyczny wzrost liczby sierot. Najbardziej dotkniętym regionem świata poza Afryką są Karaiby, gdzie ogólna częstość występowania zakażenia wirusem HIV-1 wynosi około 1%, głównie w wyniku przenoszenia heteroseksualnego (3). Haiti było najbardziej dotkniętym państwem, ale jego rozpowszechnienie w HIV-1 spadło w ostatnim czasie. HIV / AIDS w Ameryce Łacińskiej jest zróżnicowany pod względem dystrybucji i epidemiologii, a około jedna trzecia osób w Ameryce Łacińskiej zarażonych wirusem HIV-1 mieszka w Brazylii. MSM to grupa najbardziej dotknięta w tym regionie. W Azji Południowej i Południowo-Wschodniej HIV / AIDS koncentruje się na określonych zagrożonych grupach, w tym na przyjmujących narkotyki dożylnie, kobiecych komercyjnych usługach seksualnych i ich klientach oraz MSM. W krajach o dużej populacji, takich jak Indie i Chińska Republika Ludowa, skoncentrowane epidemie w określonych grupach i niskie ogólne rozpowszechnienie nadal przekształcają się w dużą liczbę osób zakażonych wirusem HIV-1 (3). Transmisja HIV-1 Przenoszenie wirusa HIV-1 dowolną drogą zależy od zakaźności przypadku indeksu. (tj. osoba, która przenosi wirusa HIV-1) i podatność naiwnego gospodarza (13). Zakaźność zależy od stężenia komórek zakażonych HIV-1 i HIV-1. W odpowiednim płynie ustrojowym (wydzielinie krwi lub narządów płciowych) (14), jak również determinantach specyficznych dla wirusa wymaganych do transmisji HIV-1. Strategie biologiczne zapobiegające przenoszeniu HIV-1 na naiwnego gospodarza zależą od całkowitego rozcięcia tych szybkich i złożonych zdarzeń biologicznych. Stężenie komórek HIV-1 i HIV-1c w organizmie. Stężenie HIV-1 we krwi i wydzielinach narządów płciowych zmienia się dramatycznie w zależności od stadium choroby (15). Najwyższe miano wirusa wykrywane jest w pierwszych tygodniach po zakażeniu iu osób z zaawansowaną chorobą (ryc. 2). Okres ostrego zakażenia HIV-1, pierwsze dni po zakażeniu, można operacyjnie zdefiniować jako przedział czasu po ekspozycji na HIV-1 i początek zakażenia i wiremii, ale przed odpowiedzią immunologiczną zależną od przeciwciał przeciw HIV-1. być niezawodnie wykrywane (16). Intensywna replikacja wirusa obserwowana podczas ostrej infekcji (często nazywana wiremią wstępną) jest związana i może być częściowo spowodowana burzą gospodarza. (17). Znaczna ilość transmisji HIV-1 wydaje się wynikać z ekspozycji seksualnej na osoby z ostrą infekcją (18). Korzystając z danych empirycznych z badania przeprowadzonego w Ugandzie (18), firma Wawer i współpracownicy podali, że transmisja wirusa HIV-1 w ciągu pierwszych 5 miesięcy po ekspozycji (obejmująca ostre i wczesne okresy zakażenia HIV-1) wynosiła 0,0081 na czynność coital, w porównaniu do 0,0010 i 0,0043 na coital aktu odpowiednio u osób z ustalonym lub późnym zakażeniem HIV-1. Ponadto, wielkość szczytowej wiremii u osób w Afryce Subsaharyjskiej zakażonych kladem HIV-1 C (15) generalnie przewyższa wartość obserwowaną u osób w Stanach Zjednoczonych zakażonych wirusem HIV-1 B (19), chociaż podstawą tych różnice (czynniki wirusowe lub czynniki gospodarza) nie są znane. Niemniej jednak, wysokie miano wirusa obserwowane w szczytowej wiremii u osobników w Afryce Subsaharyjskiej zakażonych kladem C wirusa HIV-1 może jedynie służyć do dalszego przenoszenia wirusa. Figura 2 wiremia 2HIV-1 i zrzucanie HIV-1 w czasie. Stężenie HIV-1 we krwi i wydzielinach narządów płciowych zmienia się dramatycznie w zależności od stadium choroby. Pokazano tutaj dane dotyczące wiremii HIV-1 i zrzucania HIV-1 w czasie u mężczyzn ostro lub przewlekle zakażonych wirusem HIV-1
[patrz też: mastermed białystok, fizjokursy, orbita rybnik ]