Rozpowszechnianie, leczenie i zapobieganie HIV-1: ewolucja globalnej pandemii ad

Większość zakażeń HIV-1 wywoływana jest przez wirusy grupy M, które są podzielone na 9 podtypów znanych jako klady (A (D, F. H, J i K). Sekwencje DNA wirusów w różnych kladach mogą różnić się o 15% . 20% (8). Najczęstszym kladem w obu Amerykach, Europie i Australii jest klad B, podczas gdy klad C przeważa w najbardziej dotkniętej części świata, południowej Afryce. Coraz częściej wykrywa się rekombinowany HIV-1 (rekombinowanie różnych kladów): rekombinowane szczepy A / G dominują w Afryce Zachodniej, a rekombinowane szczepy B / C dominują w Chinach (8). Jak zostanie to omówione poniżej, różne klady mogą być przenoszone z różnymi poziomami wydajności i mogą różnić się potencjałem chorobotwórczym. W porównaniu z HIV-1 HIV-2 jest znacznie mniej powszechny, a osoby zarażone HIV-2 występują głównie w Afryce Zachodniej i Indiach oraz, w bardziej ograniczonym zakresie, w Portugalii i byłych portugalskich koloniach. Ponadto zakażenie HIV-2 wiąże się z wolniejszym postępowaniem w kierunku niedoboru odporności, a wirus wydaje się być mniej skutecznie przenoszony, nawet z zakażonych kobiet na ich potomstwo (9). Chociaż HIV-2 nie ma klad, jest 5 grup, z których A i B są najbardziej widoczne (9, 10). Do tej pory różnice między HIV-1 i HIV-2 nie doprowadziły do istotnych spostrzeżeń, które poprawiły leczenie lub zapobiegały zakażeniu HIV-1. Ze względu na ograniczenia przestrzenne ograniczamy naszą dyskusję do HIV-1, chyba że zaznaczono inaczej. Podsumowując, w ciągu ostatnich 28 lat HIV-1 przeniósł się z pojedynczego raportu z klastra infekcji (1) na ogólnoświatową pandemię (3). W niniejszym przeglądzie przedstawiamy nierówny rozkład choroby na całej planecie oraz czynniki biologiczne i behawioralne, które doprowadziły do obecnej sytuacji. Omówimy również molekularną patogenezę infekcji, w tym unikalne oddziaływanie między wirusem a komórkami gospodarza, które prowadzi do niedoboru odporności i śmierci. Na koniec opisujemy ewolucję leczenia i zapobiegania HIV-1, a także postępy biomedyczne, które mogą zmienić przebieg pandemii. Epidemiologia HIV / AIDS Być może jednym z najbardziej zaskakujących aspektów pandemii HIV / AIDS jest nierówne rozprzestrzenianie się HIV-1. Chociaż żadna ludność nie została oszczędzona (HIV-1 nie respektuje statusu społecznego ani granic), niektóre regiony i populacje dotknięte były znacznie bardziej niż inne. Nierówne rozprzestrzenianie się HIV-1 odzwierciedla szeroką kombinację czynników biologicznych i społecznych. HIV-1 może być przenoszony przez skażoną krew i produkty krwiopochodne (przede wszystkim przez stosowanie narkotyków iniekcyjnych), od zarażonej matki do dziecka (przed, podczas lub po urodzeniu oraz poprzez mleko matki), a najczęściej poprzez pochwę lub stosunek analny. W tej części przedstawiamy geografię HIV-1 według regionu. Uprzemysłowiony świat. AIDS po raz pierwszy rozpoznano w USA (1). Stany Zjednoczone pozostają krajem najbardziej dotkniętym pandemią HIV / AIDS w uprzemysłowionym świecie, a epidemia USA pozostaje paradygmatem HIV / AIDS w rozwiniętym świecie. Obecnie około trzy czwarte nowo zgłoszonych przypadków zakażenia HIV-1 w Stanach Zjednoczonych dotyczy mężczyzn, w większości MSM, a zwłaszcza African American MSM (4). Jednakże zaobserwowano również stały i niepokojący wzrost liczby kobiet zakażonych HIV-1 w wyniku kontaktów heteroseksualnych (4). Przenoszenie wirusa HIV-1 z matki na dziecko zostało niemal całkowicie wyeliminowane w USA dzięki rutynowym badaniom prenatalnym związanym z zapewnieniem leczenia przeciwretrowirusowego kobietom ciężarnym zakażonym HIV-1 (11). W USA mniejszości rasowe i etniczne, zwłaszcza Afroamerykanie i Latynosi, są w nieproporcjonalny sposób dotknięci HIV / AIDS, a w całym kraju występuje ekstremalna heterogeniczność geograficzna (4). Chociaż bezwzględna liczba przypadków zakażenia wirusem HIV-1 jest najwyższa w ośrodkach miejskich, obszary wiejskie na południowo-wschodnim krańcu USA są obszarem o stosunkowo wysokiej częstości występowania i rozpowszechnienia HIV-1, najprawdopodobniej odzwierciedlającym szereg niekorzystnych czynników społecznych w tym regionie (4) . Epidemia HIV-1 w Europie Zachodniej jest zróżnicowana, ale początkowo była podsycana przez infekcje wśród MSM i użytkowników narkotyków w drodze iniekcji, zwłaszcza w południowej części kontynentu (3). Najbardziej dotknęły to Włochy, Hiszpanię, Portugalię, Francję i Zjednoczone Królestwo (3). Heteroseksualna transmisja HIV-1 w Europie powoli wzrasta, a wiele infekcji występuje obecnie wśród imigrantów z Afryki Subsaharyjskiej (3). W Europie Wschodniej, gdzie pod koniec lat dziewięćdziesiątych XX wieku pojawiły się gwałtowne i poważne epidemie wśród osób zażywających narkotyki dożylnie, najbardziej dotkniętymi krajami są Federacja Rosyjska i Ukraina (3). Kraje o niskim i średnim dochodzie
[przypisy: elgal płock, ból brzucha we wczesnej ciąży, polfarmed ]