Rozpowszechnianie, leczenie i zapobieganie HIV-1: ewolucja globalnej pandemii ad 9

Poprzez zmniejszenie obrony gospodarza zakażenie HIV-1 zwiększa ryzyko reaktywacji uśpionej M. tuberculosis (90). Zakażenie HIV-1 zwiększa również ryzyko szybkiego progresji podczas pierwotnego zakażenia M. tuberculosis i późniejszej reinfekcji (91). TB może przyspieszyć progresję do AIDS poprzez aktywację immunologiczną i wiąże się z większą śmiertelnością i krótszym czasem przeżycia u osób zakażonych HIV-1 (92). Aktywna TB u osób z zaawansowanym zakażeniem HIV-1 jest często nietypowa i może obejmować chorobę pozapłucną. Rozpoznanie bakteriologiczne może być trudne, ponieważ standardowy test wymazu z plwociny w celu wykrycia gruźlicy płucnej ma na ogół mniejszą niż 50% wrażliwość u pacjentów z zaawansowanym HIV-1, częściowo dlatego, że tacy pacjenci mają mniejszą skłonność do rozwoju kawitacji płucnej [93]. Jednoczesne leczenie gruźlicy i zakażenie HIV-1 może być trudne. U osób z podwójnymi zakażeniami, które rozpoczynają leczenie przeciwretrowirusowe w zaawansowanych stadiach zakażenia HIV-1, występuje wysoki wskaźnik IRIS, co prowadzi do znacznej wczesnej zachorowalności i śmiertelności (86). Nakładające się na siebie toksyczności leku (94) i interakcje farmakologiczne między lekami przeciw TB a lekami przeciwretrowirusowymi zawężają możliwości leczenia przeciwretrowirusowego u osób wymagających jednoczesnego leczenia (95). Kwestia optymalnego rozpoczęcia leczenia przeciw TB i antyretrowirusowego u pacjentów współzakażonych pozostaje priorytetem badawczym. Ostatnia skuteczna globalna kontrola gruźlicy bardzo zależy od naszej zdolności do zapobiegania i leczenia zakażeń HIV-1. Ograniczenia do terapii. Specyficzne wybory terapii antyretrowirusowej zostały dotknięte złożoną konstelacją rozważań, a racjonowanie leków okazało się konieczne, nawet w USA. Zarówno koszt, jak i strach przed toksycznością leku mają ograniczone zastosowanie HAART, ale rozpoznanie zalet wcześniejszej terapii doprowadziło do opracowania nowych wytycznych WHO sugerujących rozpoczęcie terapii, gdy liczba limfocytów T CD4 + spadnie poniżej 350 komórek / mm3 (81). Rozważania dotyczące kosztów doprowadziły również do powszechnego stosowania ogólnej kombinacji HAART o ustalonej dawce d4T / 3TC / newirapina (Triomune; Cipla). Chociaż krótkoterminowa tolerancja tego połączenia jest ogólnie dobra, po kilku latach leczenia, wiele osób rozwija zespół oszpecenia, który jest określany jako lipodystrofia i jest przede wszystkim przypisywany d4T (96). Ponadto w wielu krajach gwałtownie pojawia się oporność HIV-1 na d4T (87). Nowe wytyczne WHO dotyczące leczenia zalecają odejście od schematów HAART zawierających d4T (81). Jednak schematy leków przeciwretrowirusowych drugiego rzutu (ogólnie oparte na lekach blokujących wirusową proteazę) są jeszcze bardziej kosztowne, mniej dostępne i trudniejsze w zarządzaniu. Leki przeciwretrowirusowe w populacjach pediatrycznych są jeszcze bardziej ograniczone, chociaż wczesne leczenie u zakażonych noworodków ratuje życie; ponad 50% zakażonych niemowląt w krajach o niskich dochodach umiera w ciągu pierwszych dwóch lat życia bez leczenia (97). Dzieci, jeśli są leczone w ogóle, otrzymują arbitralne dawki (zepsutych) tabletek dla dorosłych (98), a wytyczne dotyczące leczenia i schematy dawkowania dopiero niedawno stały się dostępne (99). Zapobieganie przeniesieniu wirusa HIV-1 Około sześciu nowych osób zarażono wirusem HIV-1 dla każdej osoby, która rozpoczęła leczenie HAART w 2006 r. (3, 100). W przypadku braku terapii leczniczej kontrola epidemii HIV / AIDS wymaga szerokiego wdrożenia skutecznych i zrównoważonych środków zapobiegawczych. Chociaż udana HAART wydaje się zmniejszać transmisję wirusa HIV-1 (101), wymagane są inne metody zapobiegania przenoszeniu, ponieważ większość osób zakażonych wirusem HIV-1 nie jest świadoma ich statusu, a kilka z nich faktycznie otrzymuje HAART. Ponadto, ponieważ nie stwierdzono, by pojedyncza interwencja była skuteczna w zapobieganiu przenoszeniu wirusa HIV-1, pakiety określonych interwencji muszą być zaprojektowane pod kątem ustawień geograficznych zgodnie z lokalnymi wzorcami transmisji i zachowaniami ryzykownymi (rys. 1) (102, 103) . Obecnie jednak mniej niż jedna na pięć osób w grupie wysokiego ryzyka zakażenia HIV-1 w krajach rozwijających się ma dostęp do podstawowych usług profilaktyki HIV-1 (81, 82). Działania prewencyjne można podzielić na cztery szerokie kategorie: te oferowane osobom z HIV-1-ujemnym, zwłaszcza w grupach wysokiego ryzyka; te oferowane osobom o dużym prawdopodobieństwie ekspozycji na HIV-1, ale przed takim narażeniem; te oferowane ludziom wkrótce po ekspozycji; oraz te oferowane osobom już zarażonym (profilaktyka wtórna) (ryc. 4). Ponadto, opracowano skuteczne strategie profilaktyczne w celu ograniczenia przenoszenia zakażenia HIV-1 z matki na dziecko (104) oraz w celu ograniczenia transmisji HIV-1 przez produkt krwiożerczy poprzez zastosowanie czułych i wiarygodnych metod przesiewowych (105). Ryc. 4 Możliwości zapobiegania zakażeniu HIV-1
[więcej w: worykonazol, boboland siedlce, elgal płock ]