Rozpowszechnianie, leczenie i zapobieganie HIV-1: ewolucja globalnej pandemii ad 10

Działania prewencyjne można podzielić na cztery szerokie kategorie: te oferowane osobom z ujemnym wynikiem HIV-1, szczególnie w grupach wysokiego ryzyka (np. Oferta obrzezania mężczyzn, prezerwatyw); te oferowane osobom o dużym prawdopodobieństwie niedawnego narażenia na HIV-1 (np. miejscowe środki bakteriobójcze, profilaktyka przedawkowania antyretrowirusowego [PrEP]); te oferowane wkrótce po ekspozycji (np. profilaktyka poekspozycyjna [PEP]) i te oferowane osobom już zarażonym (profilaktyka wtórna, np. zastosowanie terapii przeciwretrowirusowej w celu zmniejszenia wiremii). Behawioralne metody zapobiegania. Interwencje behawioralne były pierwszymi metodami prewencji, które mają być szeroko wdrażane. Interwencje te koncentrują się na abstynencji seksualnej (106), opóźnionym debiutem seksualnym, zmniejszonej liczbie partnerów seksualnych, rutynowym stosowaniu prezerwatyw oraz zmniejszeniu wymiany igieł lub czystym stosowaniu igieł wśród użytkowników narkotyków iniekcyjnych (107). Jednak badania niektórych pojedynczych interwencji behawioralnych, takich jak programy dotyczące wyłącznie abstynencji w krajach o wysokim dochodzie, nie przyniosły istotnych korzyści w zakresie ryzykownych zachowań związanych z HIV-1 lub wyników biologicznych (108). Zmniejszenie częstości występowania HIV-1 w wielu krajach, w tym w USA, Australii, Brazylii, Tajlandii, Ugandzie, Kenii i Zimbabwe, przypisywano kombinacjom behawioralnych strategii interwencyjnych (108). Obrzezanie mężczyzn. Interwencje biologiczne dla osób z HIV-1-ujemnym są obiecujące (109). Trzy niedawne randomizowane, kontrolowane badania kliniczne wykazały skuteczność obrzezania u mężczyzn w zmniejszaniu przenoszenia HIV-1 z kobiety na mężczyzn o około 50%. 60% (110. 112). Odwrotnie (i być może zaskakująco), przepony szyjne nie zapewniły kobietom znaczącej ochrony przed zakażeniem HIV-1 (113); jednakże nie oceniano stosowania samych przepon, bez jednoczesnego stosowania męskich prezerwatyw. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki te dają wgląd w nabycie zakażenia HIV-1: u mężczyzn wydaje się jasne, że napletek, a zwłaszcza wewnętrzna powierzchnia błony śluzowej, jest kluczowym celem dla HIV-1 (36); dla kobiet endocervix prawdopodobnie nie jest jedynym miejscem do przejęcia HIV-1 (113). Traktowanie chorób przenoszonych drogą płciową. Chociaż, jak to omówiono powyżej, choroby przenoszone drogą płciową są dobrze opisanymi kofaktorami w przekazywaniu wirusa HIV-1, co sprawia, że osoby zakażone HIV-1p-ujemniej są bardziej podatne na zakażenie (13), badania kliniczne zaprojektowane do stosowania leczenia STD w celu zapobiegania zakażeniu HIV-1 dostarczyły niespójne wyniki (25, 114. 118). Różnice między tymi badaniami omówiono wyczerpująco (117), a wyniki podkreślają, że w celu osiągnięcia zapobiegania zakażeniu HIV / korzyścią z leczenia klasycznych chorób wrzodowych i śluzówki STD, ważne jest, aby traktować właściwych ludzi i właściwe STD we właściwym momencie. Na przykład uważa się, że objawowe i bezobjawowe zakażenia narządów płciowych HSV-2 w dużym stopniu przyczyniają się do rozprzestrzeniania się HIV-1 (13, 27). Jednak zastosowanie terapii supresyjnej HSV u osób zakażonych HIV-1., HSV-2-dodatnich nie wykazało istotnej korzyści w dwóch dużych badaniach klinicznych (118, 119). Inne badanie zbliżające się do końca ma na celu ustalenie, czy przewlekła terapia supresyjna dla owrzodzeń HSV-2 u osób zakażonych HIV-1 / HSV-2 zmniejsza transmisję HIV-1 do partnera seksualnego HIV-1-ujemnego (120). Szczepionki. Aby powstrzymać epidemię, wymagana jest szczepionka chroniąca ludzi przed zakażeniem HIV-1, a zatem ustalono absolutne ogólnoświatowe zobowiązanie do osiągnięcia tego celu (121). Jednak próby opracowania szczepionki ochronnej zostały poważnie zagrożone przez niepełne zrozumienie ochronnej odporności HIV-1 i niezdolność do wywołania wystarczająco silnej odpowiedzi immunologicznej przeciwko HIV-1 (122, 123). Do chwili obecnej dwa badania na szczepionkach, szczepionka z glikoproteiną otoczki gp120 (124) i szczepionka z wektorem adenowirusowym (125) zakończyły się niepowodzeniem w badaniach klinicznych III fazy. Jednak przedkliniczne i wczesne dane kliniczne sugerowały, że ci kandydaci na szczepionkę mieli ograniczony potencjał, aby faktycznie zapobiegać infekcjom. Eksperymenty z makakami rezus przy użyciu szczepionek adenowirusowych nie wykazały w rzeczywistości ochrony przed zakażeniem SIV (41). Przeciwnie, niektóre zarażone zwierzęta, które otrzymały szczepionki adenowirusowe w postaci wektora wykazały niższe maksymalne miano wirusa podczas ostrej infekcji i (przejściowo) niższe stężenia wirusa w punkcie nastawy (41). Jednak nie zaobserwowano podobnych efektów w badaniach na ludziach za pomocą szczepionki wektorowej adenowirusa. Wystąpiła nieistotna tendencja do większego ryzyka związanego z nabyciem wirusa HIV-1 u osób, które otrzymały szczepionkę (125), szczególnie u osób z wyższymi stężeniami przeciwciał skierowanych na wektor adenowirusowy
[podobne: orbita rybnik, guz pancoasta, nemak bielsko ]