Przemijające polepszenie afazji za pomocą Zolpidemu

Obecnie nie ma skutecznego leczenia farmakologicznego przewlekłej afazji, częstego i obezwładniającego skutku udaru półkuli. Zgłaszamy przypadek 52-letniej praworęcznej kobiety, która miała udar, który dotknął jej lewą wyspę, skorupę i lepszy zakręt skroniowy. Trzy lata później jej wypowiedź nadal ograniczała się do stereotypowych sylab, bez jednego identyfikowalnego słowa. Zrozumienie języka było lepiej zachowane. Z powodu sporadycznych bezsenności przepisano zolpidem (10 mg). Ku zdumieniu pacjenta i jej rodziny, po przyjęciu pierwszej dawki nastąpiła dramatyczna poprawa w mowie, która utrzymywała się do momentu, aż pacjent poszedł spać późną nocą. Następnego ranka afazja powróciła na normalnym poziomie. Zjawisko to było powtarzalne systematycznie, odzwierciedlając regularny schemat czasowy. Około 20 minut po przyjęciu zolpidemu pacjent odzyskał skuteczne zdolności mówienia, a zolpidem nie wywoływał znacznej senności. Następnie zaangażowała się w znaczącą, aczkolwiek telegraficzną, mowę, składającą się z fragmentów zdań z dokładnie dobranymi słowami. W przeciwieństwie do jej podstawowego statusu, mogła powtarzać większość pojedynczych słów i pseudonimów oraz pierwsze słowa zdań; potrafiła poprawnie nazwać większość zdjęć obiektów i policzyć do 10.
Rycina 1. Ryc. 1. Obszary zwiększonego regionalnego przepływu krwi w mózgu (niebieski) po połknięciu Zolpidemu, przedstawione za pomocą tomografii komputerowej z pojedynczą emisją światła i nałożone na obrazy rezonansu magnetycznego pacjenta (zielone). Zmiana sygnalizowana jest strzałkami, a nienaruszony obszar Broca jest zaznaczony na czerwono.
Elektroencefalogram pokazał powolne fale nad lewym obszarem skroniowym i nie zmienił się po spożyciu zolpidemu. Badanie tomografii komputerowej z emisją pojedynczego fotonu z dimerem etylo-cysteinianu znakowanym technetem 99m wykazało obszar nieperfuzji pokrywający zmianę, z umiarkowaną hipoperfuzją w sąsiadujących obszarach czołowych i ciemieniowych. Trzydzieści minut po przyjęciu zolpidemu obserwowano zwiększenie regionalnego mózgowego przepływu krwi od 35 do 40 procent w obszarze Broca, w lewym środkowym przednim i nadpę.owym gyrze oraz obustronnie w korze czołowej i mezjalnej czołowej przedniej części miednicy (ryc. 1). Pacjent opuścił Francję po ukończeniu tych badań. Brak informacji uzupełniających.
Zolpidem jest agonistą benzodiazepinowym selektywnym dla receptorów .1-aminomasłowych zawierających podjednostki .1 (typ A). 1,2 Oprócz swoich właściwości hipnotycznych, znacznie poprawia katatonię.3 U pacjenta z całkowitym mutyzmem i akinezą leczenie zolpidem powodowało przejściowe wyleczenie skutecznej interakcji słownej i gesticznej, efekty, które towarzyszyły zwiększonemu regionalnemu mózgowemu przepływowi krwi w strukturach lewej półkuli.4.
Biorąc pod uwagę całkowitą stabilność afazji na przestrzeni lat oraz wzrost regionalnego mózgowego przepływu krwi z zolpidem wydaje się mało prawdopodobne, aby poprawa mowy u naszego pacjenta była wynikiem zahamowania napadu. Można spekulować, że zmiana, prawdopodobnie w jądrze soczewkowym, 5 utrudniała operowanie nienaruszonymi strukturami zaangażowanymi w produkcję języka, w tym obszar Broca i mezjalną kortę czołową Zolpidem może przejściowo przeciwdziałać tej dynamicznej diaschyzie, pozwalając na lepsze funkcjonowanie pozostałej sieci językowej. Wybrana podgrupa pacjentów z afazją, prawdopodobnie z podkorowymi zmianami chorobowymi i oszczędzonymi, ale hipometabolicznymi strukturami korowymi, może odnieść korzyść z tego leczenia.
Laurent Cohen, doktor medycyny
Bassem Chaaban, MD
Marie-Odile Habert, MD
Hôpital de la Salp.tri.re, 75651 Paryż CEDEX 13, Francja
5 Referencje1. Depoortere H, Zivkovic B, Lloyd KG, i in. Zolpidem, nowy hipnotyczny nonbenzodiazepina. I. Skutki neurofarmakologiczne i behawioralne. J Pharmacol Exp Ther 1986; 237: 649-658
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Finelli LA, Landolt HP, Buck A, i in. Funkcjonalna neuroanatomia ludzkich stanów snu po zastosowaniu zolpidemu i placebo: badanie H215O-PET. J Sleep Res 2000; 9: 161-173
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Thomas P, Rascle C, Mastain B, Maron M, Vaiva G. Test na katatonię z zolpidemem. Lancet 1997; 349: 702-702
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Clauss RP, Guldenpfennig WM, Nel HW, Sathekge MM, Venkannagari RR. Nadzwyczajne pobudzenie ze stanu pół-śpiączki na zolpidinie: opis przypadku. S Afr Med J 2000; 90: 68-72
MedlineGoogle Scholar
5. Russmann H, Vingerhoets F, Ghika J, Maeder P., Bogousslavsky J. Ostry zawał ograniczony do soczewkowego jądra: cechy kliniczne, etiologiczne i topograficzne. Arch Neurol 2003; 60: 351-355
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(45)
[patrz też: flexagen, bromazepam, pbr wyrzysk ]
[hasła pokrewne: Rekrutacja it, rekrutacja specjalistów it, doradztwo personalne it, blachodachówki gontopodobne, citalopram ]
[podobne: księgarnia orbita rybnik, liczne pasma śluzu w moczu, pbr wyrzysk ]