Prolaktynoma

W protokole badania opisanym przez Colao i in. (Wydanie 20 listopada), kabergolinę podawano w dawce 0,5 mg na tydzień pacjentom z niedomorową hiperprolaktynemią, mikroprolaktynami lub makroprolaktynami, a następnie nagle przerwano. Proponuję, aby kabergolina była stożkowa, a nie gwałtownie zatrzymywana, aby uniknąć możliwej hiperprolaktynemii z odbicia. Dawkę można zmniejszyć z typowej dawki 0,25 mg dwa razy w tygodniu, do 0,25 mg raz na tydzień, a następnie do 0,25 mg co drugi tydzień przed odstawieniem. Stężenie prolaktyny w surowicy można zmierzyć w miesiąc po zmniejszeniu dawki, a obniżenie było kontynuowane, jeśli poziomy prolaktyny są prawidłowe. Prawdopodobnie zmniejszenie stężenia kabergoliny, a nie jej odstawienie, zmniejszy częstość występowania powikłań hiperprolaktynemii.
Theodore C. Friedman, MD, Ph.D.
Charles R. Drew University, Los Angeles, CA 90059
Odniesienie1. Colao A, Di Sarno A, Cappabianca P, Di Somma C, Pivonello R, Lombardi G. Wycofanie długotrwałej terapii kabergoliną w przypadku hiperprolaktynemii z powodu nowotworów i niedomykalności. N Engl J Med 2003; 349: 2023-2033
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Colao i in. wskazują, że wielu pacjentów z prolactinoma, którzy są leczeni kabergoliną, pozostaje w remisji po odstawieniu leku. Spośród 36 procent pacjentów z makroprolaktynem w ich badaniu, którzy mieli nawrót hiperprolaktynemii po odstawieniu leku (z medianą czasu do nawrotu 18 miesięcy), żaden nie miał nawrotowego wzrostu guza. Pozorna niezgodność między nawrotem hiperprolaktynemii (wskazującym na możliwość wzrostu guza) a obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego (MRI) sugeruje, że obserwacja była niewystarczająca do określenia rzeczywistej szybkości kontroli guza. Powolny wzrost prolactinoma został rozpoznany i można się spodziewać u niektórych pacjentów po odstawieniu kabergoliny; podobnie, u niektórych pacjentów zgłaszano wzrost poziomu prolaktyny po odstawieniu bromokryptyny.1
W artykule w tym samym numerze, Schlechte2 przedstawia przegląd obecnego podejścia do zarządzania prolactinoma. Chociaż zgadzamy się, że operacja prolaktynoma jest zalecana, gdy terapia medyczna jest nieskuteczna, należy podkreślić możliwość chirurgicznego leczenia mikroprolaktynoma. Wskaźnik wyleczalności wynoszący 91% w okresie obserwacji trwającej co najmniej pięć lat zaobserwowano u dużej grupy pacjentów z mikroprolaktynami.37 Inni chirurdzy zgłaszali podobne wyniki, 4,5 wskazujące, że resekcja jest rozsądną opcją, szczególnie u pacjentów z miażdżycy związane z poziomem prolaktyny poniżej 200 ng na mililitr, u których można by oczekiwać leczenia chirurgicznego.6
William T. Couldwell, MD, Ph.D.
University of Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT 84132
william. [email protected] utah.edu
Martin H. Weiss, MD
University of Southern California, Los Angeles, CA 90033
Edward R. Laws, Jr., MD
University of Virginia, Charlottesville, VA 22908
6 Referencje1. Johnston DG, Hall K, Kendall-Taylor P, Patrick D, Watson M, Cook DB. Wpływ odstawienia agonisty dopaminy po długotrwałej terapii w prolactinoma: badania z tomografią komputerową wysokiej rozdzielczości Lancet 1984; 2: 187-192
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schlechte JA. Prolactinoma. N Engl J Med 2003; 349: 2035-2041
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Amar AP, Couldwell WT, Chen JCT, Weiss MH. Wartość prognostyczna poziomów prolaktyny w surowicy mierzona bezpośrednio po operacji przezklatkowej. J Neurosurg 2002; 97: 307-314
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jane JA Jr, Laws ER Jr. Operacyjne leczenie gruczolaków przysadki u serii 3.093 pacjentów. J Am Coll Surg 2001; 193: 651-659
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Randall RV, Laws ER Jr, Abboud CF, Ebersold MJ, Kao PC, Scheithauer BW. Przezklinowe mikrochirurgiczne leczenie gruczolaków przysadki produkujących prolaktynę: daje 100 pacjentów. Mayo Clin Proc 1983; 58: 108-121
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Couldwell WT, Rovit RL, Weiss MH. Rola chirurgii w leczeniu mikroprolaktynoma. Neurosurg Clin N Am 2003; 14: 89-92
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Pominięcie w dyskusji o prolactinoma przez Schlechte to problem przedstawiony przez makroprolaktynę.1-4 Na schemacie przedstawionym na rycinie 2 artykułu, pierwszym krokiem w ocenie hiperprolaktynemii powinno być ustalenie, czy zwiększone zmierzone poziomy prolaktyny reprezentują zwiększone poziomy aktywnego hormonu. Konsultacja z laboratorium może być wartościowa.
Makroprolaktyna, kompleks prolaktyny i immunoglobulin, nie jest fizjologicznie aktywna.1-4 Jednak makroprolaktyna ma dłuższy okres półtrwania w krążeniu niż wolna prolaktyna, co powoduje zwiększenie całkowitego poziomu krążącej prolaktyny. Makroprolaktynemia może stanowić do 20 procent wszystkich przypadków hiperprolaktynemii.1,2 Identyfikacja makroprolaktynemii wymaga technik laboratoryjnych, które oddzielają prolaktynę od makroprolaktyny przed analizą 1-4, chociaż można podejrzewać, gdy różne metody oznaczania dają różne wyniki4.
Glen L. Hortin, MD, Ph.D.
Centrum Kliniczne Narodowego Instytutu Zdrowia, Bethesda, MD 20892
[email protected] cc.nih.gov
4 Referencje1. Suliman AM, Smith TP, Gibney J, McKenna TJ. Częste błędne rozpoznanie i niewłaściwe postępowanie z pacjentami z hiperprolaktynemią przed wprowadzeniem badań przesiewowych pod kątem makroprolaktyny: zastosowanie nowej, ścisłej laboratoryjnej definicji makroprolaktynemii. Clin Chem 2003; 49: 1504-1509
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fahie-Wilson M. W hiperprolaktynemii kluczowe znaczenie ma badanie na obecność makroprolaktyny. Clin Chem 2003; 49: 1434-1436
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Strachan MW, Teoh WL, Don-Wauchope AC, Seth J, Soddart SJ, Beckett GJ. Charakterystyka kliniczna i radiologiczna pacjentów z makroprolaktynemią. Clin Endocrinol (Oxf) 2003; 59: 339-346
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Smith TP, Suliman AM, Fahie-Wilson MN, McKenna TJ. Zmienność brutto w wykrywaniu prolaktyny w surowicy zawierającej dużą dużą prolaktynę (makroprolaktyna) za pomocą komercyjnych testów immunologicznych. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5410-5415
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Drs Colao i Lombardi odpowiadają: Dziękujemy dr Friedmanowi i dr Couldwell i współpracownikom za ich listy, które pozwalają nam omówić kilka ważnych kwestii związanych z leczeniem prolaktynoma i metodami wycofywania kabergoliny. Kwestia zwężania kabergoliny jest bardzo ważna. Wycofaliśmy kabergolinę tylko z pacjentów, u których poziom prolaktyny pozostawał normalny podczas zmniejszania dawki do 0,5 mg raz na tydzień lub 0,25 mg dwa razy w tygodniu. To, czy dalsza reduk
[patrz też: bromazepam, monoderma, klimakterium ]
[podobne: wdrożenia magento, donepezil, hurtownia torebek ]
[hasła pokrewne: boboland siedlce, mastermed białystok, polfarmed ]