Poprzednie porody przedwczesne i małe dla cielesnej oraz późniejsze ryzyko poronienia ad 7

Stillbirth ma heterogeniczną przyczynę, a niewielka liczba powtórnych martwych porodów nie pozwoliła nam na ich podklasyfikację. Ponieważ ryzyko nawrotu martwego porodu jest dobrze znane, 14,15 prawdopodobnie istnieje zwiększony nadzór nad kobietami z historią martwego urodzenia. Mimo że spadek odsetka martwych urodzeń w ciągu ostatnich trzech dekad31 zbiega się z wprowadzeniem narzędzi diagnostycznych mających na celu zwiększenie nadzoru płodu, nie jest jasne, czy wzmożony nadzór nad kobietami z wcześniejszymi martwymi urodzeniami zmniejsza ryzyko nawrotu martwego płodu. Mocne strony naszych badań obejmują niewielką ilość brakujących danych i uwzględnienie praktycznie wszystkich urodzeń w Szwecji w okresie studiów. Dostosowaliśmy do czynników matczynych i powikłań ciąży związanych z porodem martwym. Ponieważ niektóre z czynników, na które się skorygowaliśmy, takie jak palenie tytoniu i przerwanie łożyska oraz choroba nadciśnieniowa, są również znanymi przyczynami małego rozmiaru w wieku ciążowym, 1024 korekty te mogły prowadzić do niedoszacowania związku pomiędzy dostarczeniem pierwszego niemowlę, które było małe w wieku ciążowym i późniejsze ryzyko urodzenia martwego dziecka. Nasza analiza kontrolowała także poziom edukacji matczynej; jednak ze względu na to, że stres matczyny i status społeczno-ekonomiczny są powiązane z przedwczesnym porodem32, jak również z urodzeniem martwiczym, 33 może występować pewne szczątkowe zaburzenie związane z nie mierzonymi czynnikami społecznymi.
Byliśmy ograniczeni do danych zawartych w szwedzkim rejestrze urodzeń i nie mogliśmy zbadać poprzednich wyników ciąży w odniesieniu do przyczyn leżących po urodzeniu martwego dziecka. Kolejnym ograniczeniem tego badania jest zastosowanie małego rozmiaru w wieku ciążowym jako wskaźnika ograniczenia wzrostu płodu. Niektóre niemowlęta sklasyfikowane jako małe w wieku ciążowym będą małe z przyczyn, które nie są związane z ograniczeniem wzrostu płodu, podczas gdy inne niemowlęta o genetycznej dyspozycyjności za duże mogą wydawać się być w normalnym zakresie, nawet jeśli ich wzrost został ograniczony. 5 W przypadku martwych urodzeń wiek ciążowy i wagę urodzeniową oszacowano w chwili porodu, a nie w chwili śmierci, co mogło doprowadzić do fałszywie wysokiego odsetka poronień martwych sklasyfikowanych jako małe w wieku lub okresie ciąży. Jednak większość porodów martwych w Szwecji jest dostarczana w ciągu 24 godzin od rozpoznania, 34 oraz badanie US dotyczące wyników histologicznych płodu i martwych urodzeń szacuje, że 80 procent wszystkich martwych urodzeń dostarczono w ciągu jednego tygodnia po śmierci wewnątrzmacicznej.35 Zatem wpływ tego potencjału błędna klasyfikacja jest prawdopodobnie minimalna. Szwedzki rejestr urodzeń zawiera informacje dotyczące martwych urodzeń, które występują w 28 tygodniu ciąży lub później, a nasze wyniki nie powinny być uogólnione, aby uwzględnić zgony płodów, które wystąpiły przed 28 tygodniem ciąży. Chociaż wiele wskazanych przez nas szans na występowanie ilorazów szans jest duże, należy pamiętać, że stawki i całkowite ryzyko poronienia podczas drugiej ciąży są nadal dość niskie, a przeważająca większość kobiet, których pierwsze niemowlę było małe w wieku ciążowym, otrzymywała żywą noworodka. drugie niemowlęta.
Silny związek między narodzinami pierwszego niemowlęcia, który był mały w wieku ciążowym, a późniejszym ryzykiem martwego porodu, dodatkowo podkreśla kluczową rolę ograniczenia wzrostu płodu w etiologicznym procesie martwiczego porodu Randomizowane, kontrolowane badania wykazały, że zastosowanie prędkościomierza dopplerowskiego w pępowinie zmniejsza ryzyko śmierci okołoporodowej w ciążach wysokiego ryzyka.36 Wczesne rozpoznanie ograniczenia wzrostu płodu może być warunkiem wstępnym do zapobiegania niektórym martwym urodzeniom, ale nie wiemy jeszcze, znać optymalne kliniczne podejście do upośledzonego, bardzo wcześnie urodzonego płodu z ograniczeniem wzrostu.29
[podobne: buprenorfina, bromazepam, alprazolam ]
[podobne: dentysta bielsko biała, citalopram, cefepim ]
[podobne: europol wągrowiec, wegarnik zielona góra, hipokrates zabrze ]