Nieoperacyjne leczenie raka krtani

Forastiere i jego współpracownicy (wydanie z 27 listopada) mają otrzymać gratulacje z ważnych badań dotyczących jednoczesnej chemioterapii i radioterapii w celu zachowania narządów u pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani. Jednak ostatnie zdanie ich sprawozdania, które stwierdza, że wierzą, że u większości pacjentów z rakiem krtani choroba może być leczona bez pierwotnego podejścia chirurgicznego , brak równowagi i może wprowadzać czytelników w błąd. Badanie to obejmowało ograniczoną podgrupę pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani, których jedyną opcją chirurgiczną była całkowita laryngektomia. Istnieje jednak duża grupa pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani, którzy są kandydatami do technik chirurgicznych zachowujących narządy, w tym otwartej częściowej laryngektomii lub endoskopowej resekcji poprzecznej, które są stosowane w celu uniknięcia całkowitej laryngektomii.2 Nie wspominając o opcjach obejmujących mniej niż – laryngektomia całkowita, autorzy pozostawiają czytelników z wrażeniem, że całkowita laryngektomia jest jedyną opcją chirurgiczną w przypadku raka krtani. Kiedy pacjenci z wczesnym lub zaawansowanym rakiem krtani są kandydatami do podejść chirurgicznych, które zachowują krtań, standardową opieką jest omawianie z pacjentem chirurgicznych i niechirurgicznych opcji zachowania narządów i umożliwienie pacjentowi udziału w wyborze odpowiedniego leczenia. 3
Gregory S. Weinstein, MD
University of Pennsylvania, Philadelphia, PA 19104
gregory. [email protected] upenn.edu
Eugene N. Myers, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
Stanley M. Shapshay, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
3 Referencje1. Forastiere AA, Goepfert H, Maor M, i in. Jednoczesna chemioterapia i radioterapia w celu zachowania narządów w zaawansowanym raku krtani. N Engl J Med 2003; 349: 2091-2098
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Przećwicz wytyczne. Los Angeles: American Head and Neck Society, 2003. (Dostęp do 12 lutego 2004 r., Http://www.headandneckcancer.org/clinicalresources/guidelines.php.)
Google Scholar
3. Weinstein GS. Operacja konserwacji narządów raka krtani: ewoluująca rola chirurga w wielodyscyplinarnym zespole onkologicznym głowy i szyi. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2003, 14: 1-2
CrossrefGoogle Scholar
Forastiere i in. twierdzą, że radioterapia z jednoczesną chemioterapią cisplatyną powinna być standardem opieki dla większości pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani. Z raportu autorów jasno wynika, że chemioterapia dodana do radioterapii stosowanej w ich badaniu przewyższa samą radioterapię, jeśli chodzi o poprawę zachowania krtani, choć nie ma poprawy ogólnej przeżywalności.
Można argumentować, że harmonogram radioterapii zastosowany w tym badaniu jest mniejszy niż idealny. Nie wydaje mi się, żeby był to zalecany harmonogram w większości szpitali. Wieloośrodkowe randomizowane badania, w tym jedna z grupy Radioterapia Onkologiczna (RTOG), wykazały, że znacznie ulepszoną kontrolę guza i zachowanie głosu można osiągnąć za pomocą zmienionych schematów frakcjonowania.1-3 Ta poprawa jest, jak się wydaje, co najmniej równa tej uzyskane przez dodanie równoczesnej chemioterapii
Zgadzam się z wnioskami autorów, że większość przypadków raka krtani można poradzić sobie bez pierwotnego podejścia chirurgicznego Obecnie najlepsza metoda osiągnięcia tego celu jest niejasna.
Kyle T. Colvett, MD
Appalachian Radiation Oncology, Johnson City, TN 37604
[email protected] com
4 Referencje1. Fu K, Pajak T, Trotti A i in. Przeprowadzono randomizowane badanie fazy III w badaniu Fazoterapii Onkologicznej (RTOG) w celu porównania hiperfrakcji i dwóch wariantów przyspieszonej frakcjonacji ze standardową radioterapią frakcjonowania w raku płaskonabłonkowym głowy i szyi: pierwszy raport RTOG 9003. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48: 7 -16
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Horiot JC, Bontemps P, van den Bogaert W., i in. Przyspieszone frakcjonowanie (AF) w porównaniu do frakcjonowania konwencjonalnego (CF) poprawia kontrolę loco-regionalną w radioterapii zaawansowanych nowotworów głowy i szyi: wyniki randomizowanego badania EORTC 22851. Radiother Oncol 1997; 44: 111-121
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Overgaard J, Hansen HS, Specht L, i in. Pięć w porównaniu z sześcioma frakcjami tygodniowo konwencjonalnej radioterapii raka płaskokomórkowego głowy i szyi: randomizowane badanie kontrolne z randomizacją DAHANCA 6 i 7. Lancet 2003; 362: 933-940
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pignon JP, Bourhis J, Domenge C, Designe L. Chemioterapia dodana do miejscowego leczenia raka płaskonabłonkowego głowy i szyi: trzy metaanalizy zaktualizowanych indywidualnych danych. Lancet 2000; 355: 949-955
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Uważamy, że raport Forastiere a i współpracowników na temat badania RTOG 91-11 w sposób nieuzasadniony pomija rolę chemioterapii indukcyjnej, a następnie radioterapii w leczeniu krtani.1-3 Siedmiu pacjentów z grupy przydzielonej do chemioterapii, a następnie radioterapią poddano natychmiastowej laryngektomii po chemioterapii indukcyjnej , pochylając wyniki dla pierwotnego punktu końcowego zachowania krtani. Gdyby ci pacjenci otrzymywali radioterapię przed poddaniem się laryngektomii, krtań mogła zostać zachowana w znacznej części z nich. Spośród 11 pacjentów z częściową odpowiedzią, którzy otrzymali dodatkową chemioterapię lub radioterapię, tylko musieli później poddać się laryngektomii uszkodzonej.
Obciążenie wynikające z różnic w czasie określonych w protokole ocen dotyczących choroby w grupach leczonych odnosi się do zdarzeń, które wystąpiły po wystąpieniu zdarzenia, ale nie do częstości zdarzeń. Wskaźniki kontroli miejscowej i przeżycia bez laryngektomii były znacznie lepsze w grupie, która otrzymywała jednocześnie chemioterapię i radioterapię, ale ze znacznie większą toksycznością. Wskaźniki odległych przerzutów, przeżycie wolne od choroby i całkowity czas przeżycia były podobne w grupach, które otrzymały chemioterapię jako leczenie neoadjuwantowe lub jako równoczesne leczenie radioterapią. Chemioterapia indukcyjna, a następnie radioterapia powinna nadal być uważana za godną koncepcję z ciągłą obietnicą 4 jako część protokołu zachowania narządów w wybranej grupie pacjentów z umiarkowanie zaawansowanym rakiem krtani i gardła.
Tejpal Gupta, MD, DNB
Jaiprakash Agarwal, MD
Sarbani Ghosh Lashkar, MD, DNB
Tata Memorial Hospital, 400 012 Bombaj, Indie
[email protected] com
4 Referencje1 Departament ds. Weteranów ds. Laryngeal Cancer Study Group. Chemioterapia indukcyjna plus radioterapia w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym i radioterapią u pacjentów z zaawansowanym rakiem krtani. N Engl J Med 1991;
[podobne: cilostazol, disulfiram, cefepim ]
[przypisy: Opalescence, ambroksol, anakinra ]
[hasła pokrewne: zsr kijany, hipnoza sosnowiec, elgal płock ]