Nadciśnienie płucne jako czynnik ryzyka śmierci u pacjentów z chorobą sierpowatą czesc 4

Przerywane linie na panelu C wskazują 95-procentowy przedział ufności. Wartości ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej oszacowane w echokardiografii dopplerowskiej dokładnie przewidywały skurczowe ciśnienie tętnic płucnych mierzone podczas prawego cewnikowania serca (25 cewnikacji wykonanych u 18 pacjentów) (r = 0,77, P <0,001) (ryc. 1C). Pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową mieli istotnie wyższe wartości średnie dla prędkości strumienia zwrotnego z zastawki trójdzielnej niż pacjenci (p = 0,003) (ryc. 1A i ryc. 1B i tabela 1). Trzydzieści dwa procent pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową miało zwiększone ciśnienie skurczowe tętnic płucnych, określone przez prędkość strumienia zwrotnego trójdzielnego z prędkością co najmniej 2,5 m na sekundę (szacowane ciśnienie skurczowe tętnicy płucnej wynoszące co najmniej 30 mm Hg). Dziewięć procent osób miało nadciśnienie płucne z zastosowaniem bardziej zachowawczej wartości odcięcia dla prędkości strumienia zwrotnego trójdzielnej oscylacji co najmniej 3,0 m na sekundę (szacunkowe ciśnienie skurczowe tętnicy płucnej wynoszące co najmniej 41 mm Hg) (Figura 1A). Spośród 18 pacjentów z trójdzielną prędkością strumienia zwrotnego wynoszącą co najmniej 2,5 m na sekundę, którzy przeszli cewnikowanie prawego serca, 17 miało średnie ciśnienie płucno-tętnicze większe niż 25 mm Hg (definicja nadciśnienia płucnego stosowana w National Institutes of Health registry23).
Wpływ nadciśnienia płucnego na rozmiar i funkcję komorową
Wyższe wartości prędkości strumienia zwrotnego trójdzielnej osierdzia były związane ze zwiększeniem rozmiarów komory serca (Tabela 2). Wystąpił niewielki spadek frakcji wyrzutowej przy najwyższych poziomach prędkości strumienia (P = 0,10). Nie było związku między prędkością strumienia i objętością wyładowania, a pojemność minutowa serca wzrosła nieznacznie, ale nie znacząco wraz ze wzrostem prędkości strumienia (P = 0,24). Istnieją jakościowe dowody dysfunkcji skurczowej lewej komory (frakcja wyrzutowa 0,5 lub mniej) tylko u 5 spośród 195 pacjentów.
Tabela 3. Tabela 3. Analiza regresji logistyczno-regresyjnej prędkości strumienia trójdzielnego rotogitektomii dychotomizowanego jako mniej niż 2,5 m na sekundę lub 2,5 m na sekundę lub więcej. Pomiary funkcji rozkurczowej lewej komory są pokazane w Tabeli 2. Tylko czas opóźnienia był słabo związany z prędkością strumienia zwrotnego trójdzielnej zwrotnicy (r = 0,17, P = 0,01), ale średnie wartości pozostawały w zakresie prawidłowym dla wszystkich kategorii niedomykalności zastawki trójdzielnej prędkość strumienia. Zmienne wskazujące na dysfunkcję rozkurczową nie przyczyniły się znacząco do modelu logistyczno-regresyjnego (tabela 3) ani nie wpłynęły na ryzyko zgonu, co sugeruje, że nadciśnienie płucne jest w dużej mierze niezależne od dysfunkcji rozkurczowej.
Ocena czynników ryzyka i skutków terapii hydroksyureatami
Analiza logistyczno-regresyjna wartości klinicznych i laboratoryjnych pozwoliła zidentyfikować wiele czynników związanych z dużą prędkością strumienia zwrotnego trójdzielnego; te czynniki, które stanowiły około 35 procent zmienności prędkości strumienia zwrotnego trójdzielnego (Tabela 3), obejmują historię chorób nerek i układu sercowo-naczyniowego zgłaszaną przez siebie; podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, poziomy dehydrogenazy mleczanowej w osoczu i poziomy fosfatazy alkalicznej; i zmniejszone poziomy transferryny w osoczu. W modelu, który obejmował tylko mężczyzn, priapizm był dodatkową ważną zmienną (iloraz szans dla prędkości strumienia co najmniej 2,5 m na sekundę, w porównaniu z wartością mniejszą niż 2,5 m na sekundę, 5,0, przedział ufności 95 procent, 1,5 do 17,0)
[hasła pokrewne: cefepim, wdrożenia magento, atropina ]
[przypisy: adapalen, anastrozol, dentysta bielsko biała ]
[więcej w: worykonazol, bóle brzucha icd 10, galaktyka starachowice ]