Nadciśnienie płucne jako czynnik ryzyka śmierci u pacjentów z chorobą sierpowatą ad

Wszyscy oceniani pacjenci byli badani za pomocą wywiadu i badania fizykalnego, badań laboratoryjnych i echokardiografii przezklatkowej. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Reklamy i protokół zostały zatwierdzone przez instytucje opiniodawcze National Heart, Lung and Blood Institute i Howard University. Do badania kwalifikowały się pacjenci z hemoglobinopatią sierpowatą udokumentowaną za pomocą wysokociśnieniowej chromatografii cieczowej. Uwzględniono tylko pacjentów ambulatoryjnych w stanie stabilnym; pacjenci, u których wystąpił kryzys okluzyjny w ciągu ostatnich dwóch tygodni lub epizod ostrego zespołu klatki piersiowej w ciągu ostatnich czterech tygodni, oceniano później. Pacjenci otrzymujący transfuzję nie zostali wykluczeni. Ponadto 41 czarnych osób z grupy kontrolnej, z rozkładem wieku i płci podobnych do tych u pacjentów, oceniano pod kątem porównawczych danych laboratoryjnych i echokardiograficznych przeprowadzonych w oparciu o rasę.
Echokardiografia
Echokardiografia przezklatkowa wykonano u wszystkich pacjentów przy użyciu systemów Acuson Sequoia (Siemens) i Sonos 5500 (Philips). Pomiary kardiologiczne przeprowadzono zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiografii.16 Przepływ transdermalny, oznaczenia Dopplera ciężkości niedomykalności zastawki oraz objętość udaru lewej komory oceniano i klasyfikowano zgodnie z wcześniejszym opisem.17-19 Prądy szczytowe fali E a falę A, stosunek fali E do fali A i czas hamowania, mierzono w standardowy sposób.20 Czas relaksacji izoumolumicznej mierzono jako czas od zamknięcia zastawki aortalnej do początku napływu mitralnego.
Odnotowano niedomykalność trójdzielnej w napływie z zastawki prawej komory, przymostkowej krótkiej osi i wierzchołkowych widokach czterokomorowych i zarejestrowano co najmniej pięć kolejnych kompleksów. Do obliczenia gradientu ciśnienia skurczowego prawej komory do prawej i przedsionkowej zastosowano gradient przepływu dopplerowskiego fali szczytowej z zastosowaniem zmodyfikowanego równania Bernoulliego (4 × [prędkość strumienia zwrotnego trójdzielnego] 2) .21 w celu analizy, prospektywnie zdefiniowaliśmy nadciśnienie płucne jako szczytową prędkość strumienia zwrotnego trójdzielnej oskrzeli co najmniej 2,5 m na sekundę. Ponieważ większość pacjentów z klinicznie istotnym nadciśnieniem płucnym ma mierzalną niedomykalność zastawki trójdzielnej, 21 przyjęliśmy, że ciśnienie w tętnicy płucnej jest prawidłowe u pacjentów ze śladową lub niedomykalnością trójdzielną.
Skurczowe ciśnienie tętnic płucnych określano ilościowo przez dodanie gradientu ciśnienia pochodzącego od Bernoulliego do szacowanego średniego prawego ciśnienia przedsionkowego. Średnie prawe ciśnienie przedsionkowe obliczono na podstawie stopnia zawału żyły głównej dolnej z wdychaniem: 5 mm Hg dla zapadnięcia się co najmniej 50 procent i 15 mm Hg dla zapaści mniejszej niż 50 procent.22
Cewnikowanie prawego serca
Wykonano cewnikowanie prawego serca u 18 pacjentów, u których uzyskano zwrot prędkości zwrotnej trójdzielnej, wynoszący co najmniej 2,5 m na sekundę.
Analiza statystyczna
Gdy analizowano prędkość strumienia zwrotnego trójdzielnej zwrotnicy jako zmienną ciągłą, niewykrywalnym wartościom przypisano wartość niższą od faktycznie zmierzonej (1,3 m na sekundę) .21 Użyliśmy testów t-testów i testów sumy rang Wilcoxona do porównania zmiennych ciągłych pomiędzy pacjentami z sierpem. chorobę komórkową i osoby kontrolne oraz test normalnej aproksymacji w celu porównania zmiennych dychotomicznych, bez korekcji ciągłości
[patrz też: atropina, alprazolam, cefepim ]
[przypisy: blachodachówki gontopodobne, citalopram, cefepim ]
[przypisy: księgarnia orbita rybnik, liczne pasma śluzu w moczu, pbr wyrzysk ]