Marginesy wycięcia w czerniaku złośliwym wysokiego ryzyka ad 7

Opieraliśmy te szacunki na 10-letnich wskaźnikach przeżywalności na poziomie 70% w grupie o wąskim marginesie i 77% w grupie z szerokim marginesem oraz na wartości P dla różnicy między dwiema grupami. Nasz przegląd tych trzech badań sugeruje, że istnieje znaczny wzrost ryzyka zgonu z powodu czerniaka związanego z wąskim marginesem wycięcia, w porównaniu z szerokim marginesem (współczynnik ryzyka, 1,26, przedział ufności 95%, 1,06 do 1,50; P = 0,008). Zarówno w naszym badaniu, jak i w Szwedzkiej Grupie Badawczej Czerniaka, 9 było mniej zgonów z innych przyczyn w grupie z wąskim marginesem wycięcia, ale różnica ta nie była statystycznie istotna. Niezbędny margines wycięcia jest kontrowersyjny13, ale oczywiste jest, że niewystarczające marginesy mogą zwiększać ryzyko nawrotu miejscowego, a zatem mogą być związane ze zwiększoną śmiertelnością.8,14 Ta kwestia ma kluczowe znaczenie, ponieważ wciąż istnieją wątpliwości co do skuteczności adiuwantu. leczenie interferonem.15,16 Interferon zwiększa odstęp wolny od choroby, ale prawdopodobnie nie całkowity czas przeżycia.17 Gdybyśmy pozwolili na biopsję węzła wartowniczego w naszej próbie, wzorzec nawrotów różniłby się, ale zakres różnicy między obie grupy i ich wpływ na wynik procesu są kwestią domysłów. Najbardziej prawdopodobnym rezultatem byłaby zwiększona częstość występowania nawrotów miejscowych lub w trakcie, jak ostatnio stwierdzono u pacjentów z dodatnim węzłem wartowniczym18, 19 i jak stwierdzono po planowej selekcji węzłów chłonnych.20-23 Nasze odkrycia potwierdzają, że przerzuty są trwające zjawisko w czasie. Komórki czerniaka mogły nie dotrzeć do węzła wartowniczego podczas biopsji węzła wartownika-limfy, co może częściowo wyjaśniać uzyskane wyniki fałszywie ujemne.
Który margines powinien być zalecany. Wiele wytycznych krajowych i międzynarodowych77,24 potwierdza stosowanie marginesów 2 cm w wyniku intergrupowego czerniaka z chirurgicznego badania szyjki macicy, 8 natomiast australijskie wytyczne25 pozwalają na zastosowanie minimalnego 1-cm marginesu dla guzów o grubości od 2 do 4 mm. Nasze wyniki sugerują, że u niewielkiej liczby pacjentów komórki czerniaka, które pozostają po wycięciu z cm marginesem, okażą się śmiertelne. Dlatego zalecamy, aby unikać stosowania cm marginesu u pacjentów z czerniakiem o grubości co najmniej 2 mm. Nasze badanie nie dostarcza żadnych danych na poparcie preferowanego zastosowania marginesu 2 cm lub 3 cm, i wydaje się rozsądne, w oczekiwaniu na dalsze dane, aby pacjent mógł dokonać wyboru po świadomej dyskusji na temat opcji chirurgicznych. Rozsądne może być zastosowanie 3-cm marginesu wycięcia u pacjentów z głębszymi guzami (o grubości powyżej 4 mm), ponieważ tacy pacjenci mają większe ryzyko nawrotów miejscowych.
[hasła pokrewne: buprenorfina, noni, wdrożenia magento ]
[patrz też: Corsodyl, wdrożenia magento, adapalen ]
[hasła pokrewne: europol wągrowiec, wegarnik zielona góra, hipokrates zabrze ]