Marginesy wycięcia w czerniaku złośliwym wysokiego ryzyka ad 6

Badanie ogólnej przeżywalności po nawrocie lokoregionalnym w obu grupach potwierdziło tę hipotezę: ogólna przeżywalność po nawrocie lokalizacyjnym była wyższa w grupie z 1-cm marginesem wycięcia niż w grupie z marginesem 3 cm wycięcia (współczynnik ryzyka śmierci). 0,75, przedział ufności 95%, 0,56 do 1,00, P = 0,05). Mediana przeżycia po wznowie miejscowej wyniosła 27,9 miesiąca w grupie z 1-cm marginesem wycięcia i 18,5 miesiąca w grupie z 3-cm marginesem wycięcia. Dyskusja
W tej randomizowanej próbie leczenia chirurgicznego czerniaka wysokiego ryzyka stwierdziliśmy większe ryzyko nawrotu miejscowego, gdy czerniaki o grubości co najmniej 2 mm zostały wycięte z 1-cm marginesem, a nie 3-cm marginesem. Wynik podobnej wielkości został zgłoszony przez Szwedzką Grupę Badawczą Czerniaka, 9, która porównała marginesy wycinania 2 cm i 5 cm dla guzów o głębokości 0,8 do 2,0 mm. Współczynnik ryzyka dla nawrotów miejscowych w naszym badaniu – 1,26 (przedział ufności 95%, 1,00 do 1,59; P = 0,05) – był nieznacznie większy, gdy stosowaliśmy analizę wieloczynnikową w celu dostosowania do znanych czynników prognostycznych; było tak również w przypadku, gdy analiza była ograniczona do pierwszych trzech lat obserwacji. Przedstawiliśmy dwustronne wartości P, ale jest nieprawdopodobne, aby węższy margines zmniejszył ryzyko nawrotów miejscowych. Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, nie wierzymy, że wynik tego procesu jest po prostu przypadkowym odkryciem. Interakcja szerokości marginesu z płcią właśnie nie osiągnęła istotności statystycznej, ale zgodnie z naszą wiedzą taka interakcja nigdy nie była opisywana wcześniej i dlatego należy ją uważać za hipotezę wymagającą dalszego badania.
Ponieważ około 40 procent pacjentów z guzami o tej grubości ostatecznie umiera z czerniaka, 2 spodziewana całkowita liczba zgonów z powodu czerniaka w naszym badaniu powinna wynosić 360. Przy tej liczbie zgonów, możliwe byłoby wykrycie wzrostu śmiertelności 1,4 razy z 90-procentową mocą statystyczną. Ponieważ szerokość marginesu ma najprawdopodobniej mniejszy wpływ na zgony specyficzne dla czerniaka niż na nawrót lokoregionalny (tj. Mniej niż szacowany współczynnik ryzyka równy 1,26), może nigdy nie być możliwe wyciągnięcie jednoznacznego wniosku o wpływie szerokości margines wycięcia na przeżycie na podstawie samych naszych wyników. Chociaż nie stwierdziliśmy statystycznie istotnego wpływu szerokości marginesu na przeżycie swoiste dla czerniaka, współczynnik ryzyka zgonu z powodu czerniaka wynosił 1,24 dla marginesu cm wycięcia, w porównaniu z marginesem 3 cm wycięcia (95 procent zaufania interwał, 0,96 do 1,61, P = 0,1).
Wpływ na przeżycie swoiste dla czerniaka w badaniu Swedish Melanoma Study Group9 był podobny, przy współczynniku ryzyka wynoszącym 1,22 dla marginesu 2 cm wycięcia, w porównaniu z 5-centymetrowym marginesem wycięcia (przedział ufności 95%, 0,88 do 1,69; P = 0,24). Ponadto współczynnik ryzyka zgonu z powodu czerniaka w próbie chirurgicznej czerniaka wewnątrzgrupowego8 wynosił około 1,36 w grupie z wąskimi marginesami wycięcia, w porównaniu z grupą z szerokimi marginesami (przedział ufności 95%, 0,97 do 1,92; P = 0,07)
[podobne: alprazolam, bromazepam, wdrożenia magento ]
[więcej w: citalopram, tęgoryjec objawy, gablota ogłoszeniowa ]
[przypisy: księgarnia orbita rybnik, liczne pasma śluzu w moczu, pbr wyrzysk ]