Leczenie podtrzymujące Infliximabem w celu udrażniania choroby Leśniowskiego-Crohna ad 7

Potwierdziliśmy, że początek odpowiedzi przetoki na infliksymab jest szybki. W przypadku leczenia podtrzymującego infliksymabem, utrzymujące się zamknięcie przetoki obserwowano u pacjentów, którzy nie mieli odpowiedzi na leczenie innymi lekami. Alternatywnym podejściem do leczenia podtrzymującego jest okresowe leczenie infliksymabem, gdy występuje utrata odpowiedzi, jak określono w przypadku ponownego pojawienia się przetok. Chociaż nie badaliśmy bezpośrednio tej strategii, pacjenci, którzy mieli początkową odpowiedź na infliksymab, a następnie zostali przypisani do leczenia placebo, mogli przejść do leczenia infliksymabem, jeśli mieli zaostrzenie choroby. Chociaż 61 procent tych pacjentów ponownie zareagowało na odpowiedź, miało przejściowy wzrost aktywności choroby i obniżenie jakości życia. Ponadto terapia przerywana może predysponować pacjentów do tworzenia przeciwciał przeciwko infliksymabowi i może zwiększać prawdopodobieństwo utraty odpowiedzi17. Z tych powodów uważamy, że leczenie podtrzymujące w stałych odstępach czasu jest optymalnym wyborem dla tej grupy pacjentów.
Nasze wyniki sugerują również, że wielu pacjentów, u których nastąpiła utrata odpowiedzi podczas leczenia podtrzymującego z 5 mg infliksymabu na kilogram, może ponownie uzyskać odpowiedź, gdy dawkę zwiększa się do 10 mg na kilogram co osiem tygodni. Ważne jest, aby pamiętać, że stwierdziliśmy, że pacjenci, którzy nie mieli odpowiedzi na leczenie indukcyjne, prawdopodobnie nie otrzymają odpowiedzi na leczenie podtrzymujące.
Pacjenci z przetokami dobrze tolerowali leczenie podtrzymujące infliksymabem. Chociaż wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie indukujące infliksymabem, więcej pacjentów przydzielonych do leczenia podtrzymującego placebo niż do leczenia podtrzymującego infliksymabem zaprzestało leczenia z powodu działań niepożądanych.
Odsetek pacjentów, u których rozwinęły się przeciwciała przeciw infliksymabowi, był podobny do tego w innych badaniach tego środka. Jednak ponad połowa pacjentów uzyskała niejednoznaczne wyniki testów na wykrycie przeciwciał przeciwko infliksymabowi. Obecność przeciwciał była związana z większą częstością reakcji na wlew. Nie obserwowano związku między przeciwciałami przeciwko infliksymabowi a zamknięciem przetok.
Ropnie związane z przetokami występowały niezbyt często, pomimo obawy, że może to nastąpić w wyniku nawrotu stanu zapalnego poniżej powierzchniowo gojącego się przewodu pokarmowego. Inni donosili o radiograficznych oznakach utrzymujących się dróg przetokowych u pacjentów, którzy mają kliniczną odpowiedź na infliksymab.16,18 Obserwacje te, wraz z wysokim odsetkiem nawracających drenaż przetok po zaprzestaniu leczenia infliksymabem, sugerują, że infliksymab hamuje czynniki zapalne. związane z aktywnością choroby i drenażem przetoki, ale nie mogą wyeliminować tych nabłonkowych dróg.
Zakażenie pozostaje ważnym czynnikiem w ocenie stosunku korzyści do ryzyka leczenia podtrzymującego infliksymabem, co ma istotne konsekwencje dla osób zagrożonych wewnątrzkomórkowymi patogenami, szczególnie gruźlicą.19 Godne uwagi jest to, że jeden z naszych pacjentów miał zakażenie wirusem cytomegalii, a inny miał skórną nocardię. Kolejnym ważnym aspektem bezpieczeństwa jest możliwość wystąpienia zjawisk autoimmunologicznych, w tym tocznia polekowego i choroby demielinizacyjnej Chociaż nie ma jasnych dowodów na to, że terapia anty-TNF jest czynnikiem ryzyka zachorowania na raka, nie wykluczono takiej możliwości.20-22 Klinicyści muszą utrzymywać wysoki wskaźnik podejrzeń w tych stanach, a także ropień, aby zapewnić wczesne wykrywanie i leczenie.
Podsumowując, wśród pacjentów z przetokami choroby Leśniowskiego-Crohna, których przetoki były zamknięte po terapii infliksymabem, kontynuowane infuzje infuzji w stałych odstępach utrzymywały zamknięcie przez dłuższy czas niż w przypadku wlewów placebo.
[hasła pokrewne: alprazolam, buprenorfina, suprasorb ]
[podobne: donepezil, hurtownia torebek, Opalescence ]
[patrz też: zsr kijany, hipnoza sosnowiec, elgal płock ]